Shi-Ba【シーバ】11月号 2018年Vol.103
プレゼントつき読者アンケート&モデル犬募集
アンケートは本誌を見ながらご記入下さい。
愛犬名
フリガナ
性別
オス
メス
誕生日(〇〇〇〇年〇月〇日)
年(〇歳〇ヶ月)
去勢・不妊手術
している
していない
同居動物(居ない場合は無しと記入)
入手先
ブリーダー
ペットショップ
その他
入手先その他
価格
円
愛犬の犬種
柴犬
北海道犬
四国犬
紀州犬
甲斐犬
秋田犬
その他
愛犬の犬種その他
毛色
赤
黒
胡麻
虎
白
その他
毛色その他
愛犬の体高・体重
cm
kg
愛犬の血統書名
血統書
(社)日本犬保存会
(社)ジャパンケネルクラブ
その他
血統書その他
シッポの形
巻尾
差尾
その他
シッポの形その他
名前の由来
希望プレゼント番号
面白かった企画(複数回答可)
つまらなかった企画(複数回答可)
A.本誌の取材にご協力していただける方にお伺いします。
愛犬の居場所は?
室内
庭
その他
愛犬の居場所その他
取材等へのご協力は?
電話可
FAX可
メール可
すべて可
不可
家族形態とご家族のそれぞれの年齢は?
取材&撮影が可能な曜日と時間帯は?
最寄駅は?(〇線〇駅から徒歩〇分など詳細にお願いします)
Shi-Baの取材を受けた経験がある方は、企画名と号数を教えて下さい。
愛犬は洋服を着ることができますか?
はい
いいえ
B.下記の「今回のお題」にまつわるエピソード、その他、愛犬に関しての自慢話、本誌に対するご意見ご要望など、ご自由にどうぞ!
①愛犬が利己的だと思う瞬間、利他的だと思う瞬間は? ②飼い主さんが“その日暮らし”でしている、愛犬への習慣は? ③愛犬に関して、司令塔だと思うのは家族の中の誰? ④愛犬の主君になるための条件は? ⑤愛犬とお出かけして正解だった、行楽地やイベントは? ⑥ブラッシングして抜けた愛犬の毛の使い道は?
写真
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郵便番号
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ご住所
飼い主様のお名前
フリガナ
年齢
歳
ご職業
電話番号
FAX
Eメール(携帯不可)
メール、FAXでの個別愛犬アンケートのご協力
不可
FAXで可
PCメールで可
モデル犬募集(愛犬にまつわるエピソードをご自由にお書き下さい)
モデル犬募集(写真)
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