Shi-Ba【シーバ】2025年Vol.135
プレゼントつき読者アンケート&モデル犬募集
アンケートは本誌を見ながらご記入下さい。
必須
愛犬名
必須
フリガナ
必須
性別
オス
メス
必須
誕生日（〇〇〇〇年〇月〇日）
任意
年（〇歳〇ヶ月）
必須
郵便番号
郵便番号検索
必須
ご住所
必須
飼い主様のお名前
任意
フリガナ
任意
年齢
歳
任意
ご職業
任意
去勢・不妊手術
している
していない
任意
同居動物（居ない場合は無しと記入）
任意
入手先
ブリーダー
ペットショップ
その他
任意
入手先その他
任意
価格
円
必須
愛犬の犬種
柴犬
北海道犬
四国犬
紀州犬
甲斐犬
秋田犬
その他
任意
愛犬の犬種その他
必須
毛色
赤
黒
胡麻
虎
白
その他
任意
毛色その他
必須
愛犬の体高・体重
cm
kg
任意
愛犬の血統書名
必須
血統書
(社)日本犬保存会
(社)ジャパンケネルクラブ
その他
任意
血統書その他
任意
シッポの形
巻尾
差尾
その他
任意
シッポの形その他
任意
名前の由来
任意
希望プレゼント番号
任意
面白かった企画（複数回答可）
任意
つまらなかった企画（複数回答可）
A.本誌の取材にご協力していただける方にお伺いします。
必須
愛犬の居場所は？
室内
庭
その他
任意
愛犬の居場所その他
必須
取材等へのご協力は？
電話可
FAX可
メール可
すべて可
不可
任意
家族形態とご家族のそれぞれの年齢は？
任意
取材&撮影が可能な曜日と時間帯は？
任意
Shi-Baの取材を受けた経験がある方は、企画名と号数を教えて下さい。
任意
車の有無は？
有
無
任意
愛犬は車に乗れる?
はい
いいえ
任意
愛犬は洋服を着ることができますか？
はい
いいえ
任意
愛犬の散歩スタイルは？
首輪
ハーネス
どちらも使い分け
B.下記の「今回のお題」にまつわるエピソード、その他、愛犬に関しての自慢話、本誌に対するご意見ご要望など、ご自由にどうぞ！
必須
①［漫画化募集テーマ］うちの子、〇〇キャンセル界隈 ② 愛犬と夏にお出かけする際、気をつけていることや工夫 3 我が家の歴史を語る上で外せない、愛犬のピカイチエピソード ④ 愛犬自慢をご自由にどうぞ！
任意
【写真募集】愛犬の水遊び※必ずエピソードも合わせて教えてください。
対応形式：jpg、png、gif
任意
エピソードをご自由にお書き下さい。
必須
電話番号
任意
FAX
必須
Eメール(携帯不可)
必須
メール、FAXでの個別愛犬アンケートのご協力
不可
FAXで可
PCメールで可
任意
モデル犬募集(愛犬にまつわるエピソードをご自由にお書き下さい)
任意
モデル犬募集(写真)
対応形式：jpg、png、gif